Op dit moment neemt Boncura GGZ geen nieuwe cliënten meer aan van ONVZ, wegens te veel administratieve lasten.
2024: In 2024 gold bij ONVZ dat voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ) door een niet-gecontracteerde zorgverlener vooraf toestemming (machtiging) nodig was als de behandeling meer dan 35 consulten zou omvatten (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ). Tot 35 consulten kon de behandeling zonder machtiging plaatsvinden, maar bij verwachting van meer dan 35 sessies moest vóóraf goedkeuring worden aangevraagd. Bleek pas tijdens de lopende behandeling dat meer dan 35 sessies nodig waren, dan moest alsnog tijdens de behandeling toestemming worden gevraagd, vóór de start van het 36e consult (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ).
2025: Vanaf 1 januari 2025 is deze regel gewijzigd. Nu geldt dat men altijd vooraf toestemming moet hebben voor GGZ-behandelingen bij een niet-gecontracteerde instelling, al vanaf het eerste consult (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ). Met andere woorden: wanneer de zorgverlener een GGZ-instelling betreft zonder contract, eist ONVZ in 2025 een machtiging voor de start van de behandeling – ongeacht het aantal consulten. Voor behandelingen die in 2024 gestart zijn bij een niet-gecontracteerde instelling en doorlopen in 2025, moest alsnog een machtiging worden aangevraagd om dekking in 2025 te behouden (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ). Zonder deze toestemming is er geen recht op vergoeding meer in 2025.
Vrijgevestigde praktijk: Deze verscherping geldt niet voor vrijgevestigde GGZ-behandelaren. Gaat de verzekerde naar een vrijgevestigde praktijk (een zelfstandig werkende psycholoog, psychotherapeut of psychiater in eigen praktijk), dan is in 2024 én 2025 geen voorafgaande toestemming vereist (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ). Dit onderscheid tussen instellingen en vrijgevestigden is expliciet gemaakt door ONVZ: vanaf 2025 moet bij niet-gecontracteerde instellingen een machtiging aangevraagd worden, maar bij een niet-gecontracteerde praktijk is dat niet nodig (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ).
Langdurige opname (> 1 jaar): ONVZ hanteerde in het verleden een machtigingsvereiste voor zeer lange opnames. Voor een GGZ-opname (klinische behandeling) langer dan 1 jaar was in 2022 vooraf toestemming van ONVZ nodig, zelfs als de instelling een contract had (Geestelijke gezondheidszorg | ONVZ). Vanaf 2023 is die eis voor gecontracteerde instellingen vervallen – een langdurige opname bij een gecontracteerde GGZ-instelling behoeft sindsdien geen ONVZ-machtiging meer (Geestelijke gezondheidszorg | ONVZ). Echter, voor een opname bij een niet-gecontracteerde zorgverlener bleef altijd toestemming vereist, óók bij een langere duur (Geestelijke gezondheidszorg | ONVZ). Dit blijft van kracht in 2024 en 2025: elke klinische opname zonder contract (ongeacht de duur) moet vooraf door ONVZ worden goedgekeurd.
Voortzetting jeugdzorg na 18 jaar: GGZ-behandelingen van jongeren vallen tot 18 jaar onder de Jeugdwet (gemeentelijke verantwoordelijkheid). Als een cliënt tijdens zijn 17e levensjaar in behandeling is en deze behandeling moet worden voortgezet na de 18e verjaardag, biedt ONVZ een overgangstermijn. ONVZ vergoedt in zo’n geval dat de “oude” regiebehandelaar (die de jeugd-GGZ verzorgde) de behandeling nog maximaal 12 maanden voortzet na het 18 worden (Opname voor geneeskundige ggz | ONVZ). Langer dan 12 maanden doorbehandelen door dezelfde (jeugd-)hulpverlener mag niet volgens de wet (Opname voor geneeskundige ggz | ONVZ). Binnen die termijn van een jaar dient de behandeling afgerond te worden of overgedragen te worden aan een regiebehandelaar die onder de Zvw (volwassenen-GGZ) valt (Opname voor geneeskundige ggz | ONVZ). Deze regel voorkomt een abrupte overgang en geeft ruimte voor continuïteit tot één jaar.
Ambulante behandeling (duur): Voor reguliere ambulante GGZ-behandelingen is er in de polis van ONVZ geen vaste maximale duur (zoals een absoluut éénjaar-limiet) opgenomen buiten de bovengenoemde situaties. Langdurige behandelingen worden vergoed zolang ze medisch noodzakelijk zijn, maar bij uitzonderlijk omvangrijke trajecten kunnen de eerdergenoemde machtigingscriteria van toepassing zijn (zoals in 2024 de >35 sessies regel, of bij inzet van bijzondere behandelingen). Het uitgangspunt is dat de zorg passend en doelmatig moet zijn; ONVZ beoordeelt dit eventueel bij de machtigingsaanvraag. Zo stelt ONVZ dat GGZ-zorg alleen vergoed wordt als deze voldoet aan de criteria van effectief bewezen zorg en dat de behandeling niet onnodig uitgebreid of duur is given de klachten (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ) (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Er is echter geen harde polisgrens dat bijvoorbeeld een ambulante psychologische behandeling na precies één jaar stopt; de duur wordt bepaald door de medische behoefte, met eventueel periodieke evaluatie via het machtigingsproces als de behandeling uitzonderlijk lang duurt.
Restitutie & maximale vergoeding: ONVZ staat bekend als restitutieverzekeraar met vrije zorgkeuze. Dit betekent dat ook bij niet-gecontracteerde GGZ-zorg een vergoeding wordt geboden. Gecontracteerde zorg wordt volledig vergoed (100% van het tarief) uit de basisverzekering (Geneeskundige ggz | ONVZ). Niet-gecontracteerde zorg wordt vergoed tot een door ONVZ bepaald maximaal tarief. ONVZ hanteert zogenaamde “maximale vergoedingen” lijsten voor GGZ-prestaties (onder het Zorgprestatiemodel) voor haar verschillende polissen (Maximale vergoedingen ONVZ Vrije Keuze | ONVZ). In de praktijk komt dit erop neer dat ONVZ doorgaans tot ongeveer 100% van het marktconforme tarief vergoedt. Zolang uw zorgverlener tarieven hanteert die binnen deze maxima vallen, krijgt u het volledige bedrag vergoed. Als de zorgverlener hogere tarieven rekent dan het maximale vergoedingstarief, moet u meestal het verschil zelf bijbetalen (Maximale vergoedingen ONVZ Vrije Keuze | ONVZ). ONVZ adviseert verzekerden dan ook om indien mogelijk naar een gecontracteerde zorgverlener te gaan “om te voorkomen dat u moet bijbetalen” (Geneeskundige ggz | ONVZ). In de Zorgzoeker van ONVZ is te zien met welke GGZ-aanbieders een contract is afgesloten (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ).
Vrije Keuze vs. Bewuste Keuze polis: ONVZ heeft in 2024-2025 twee hoofdvarianten van de basisverzekering – Vrije Keuze (restitutie) en Bewuste Keuze. Beide vergoeden ongecontracteerde GGZ, maar bij de Bewuste Keuze polis ligt de premie lager en kunnen de maximale vergoedingen iets beperkter zijn. In de praktijk hanteren beide polissen lijsten met maximale vergoedingsbedragen voor niet-gecontracteerde GGZ (te vinden op de ONVZ-website per jaar) (Maximale vergoedingen ONVZ Vrije Keuze | ONVZ) (Maximale vergoedingen ONVZ Bewuste Keuze | ONVZ). De Vrije Keuze polis dekt daarbij vrijwel het volledige marktconforme tarief, terwijl de Bewuste Keuze polis mogelijk een percentage van het tarief hanteert (bijvoorbeeld een iets lager maximum, wat neerkomt op rond 75-85% van het gemiddelde tarief – exacte percentages variëren per zorgsoort). Desondanks geldt voor beide dat indien de zorgverlener meer vraagt dan het door ONVZ gehanteerde maximum, de meerkosten voor eigen rekening van de verzekerde komen (Maximale vergoedingen ONVZ Vrije Keuze | ONVZ). Er is dus geen onbeperkte restitutie; de vergoeding is gemaximeerd tot een redelijk tarief. Voor zorg vanuit aanvullende verzekeringen (bijvoorbeeld behandeling van werk- of relatieproblemen die alleen aanvullend vergoed worden) geldt overigens dat er geen onderscheid wordt gemaakt tussen gecontracteerd of niet; die worden vergoed tot de maximale aanvullende dekking ongeacht contract (Geneeskundige ggz | ONVZ).
Verschil instelling vs. vrijgevestigde behandelaar: Zoals genoemd onder punt 1 is het belangrijkste verschil tussen een grote GGZ-instelling en een kleinschalige vrijgevestigde praktijk bij ONVZ vooral relevant voor de toestemmingsplicht, niet zozeer voor het vergoedingspercentage. Vanaf 2025 moet men bij een niet-gecontracteerde instelling altijd vooraf toestemming vragen (anders geen recht op vergoeding), terwijl bij een niet-gecontracteerde vrijgevestigde behandelaar geen machtiging nodig is (Geneeskundige ggz | ONVZ). In beide gevallen ontvangt men wel een (beperkte) vergoeding: bij zowel instellingen als vrijgevestigden zonder contract geldt dat de maximale tarieven van ONVZ de hoogte van de vergoeding bepalen (Geneeskundige ggz | ONVZ) (Maximale vergoedingen ONVZ Vrije Keuze | ONVZ). Er is dus in de vergoedingstechniek geen apart regime per type behandelaar; het onderscheid zit hem puur in wel/geen machtigingsplicht en in de contractering. ONVZ benadrukt dat verzekerden zelf hun zorgverlener mogen kiezen, maar wijst erop om vooraf te informeren of een aanbieder een instelling of praktijk is, omdat dit bepaalt of toestemming nodig is (Geneeskundige ggz | ONVZ).
Wanneer is een machtiging verplicht? Een machtiging (voorafgaande toestemming) is bij ONVZ in de basisverzekering nodig in specifieke gevallen van GGZ-zorg. Samengevat moet vooraf toestemming aangevraagd worden in de volgende situaties:
Daarnaast kan ONVZ in haar polisvoorwaarden nog andere specifieke gevallen benoemen waarvoor toestemming nodig is (bijvoorbeeld bepaalde gespecialiseerde behandelingen). In de praktijk komen bovenstaand drie punten het meest voor. ONVZ communiceert bijvoorbeeld dat per 2022 het toestemmingsvereiste in de GGZ is uitgebreid met “alle opnames, ambulante behandelingen >35 consulten en gebruik van Spravato” bij niet-gecontracteerden (Wijzigingen basisverzekering 2022 | ONVZ).
Hoe vraag je een machtiging aan? Het aanvragen van toestemming voor GGZ-zorg bij ONVZ verloopt via een aanvraag door de behandelaar (of soms de verzekerde) vóór de start van de behandeling. ONVZ heeft hiervoor online formulieren beschikbaar. Afhankelijk van de situatie gebruikt men het digitale aanvraagformulier voor behandeling met opname (bij klinische opnames) of het aanvraagformulier voor ambulante GGZ-behandeling (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Deze formulieren zijn te vinden op de ONVZ-website en kunnen rechtstreeks online worden ingediend. Alternatief kan men het contactformulier op de website gebruiken of de aanvraag per post versturen naar ONVZ (Afdeling Machtigingen GGZ) (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). ONVZ geeft aan dat rechtstreekse digitale indiening de voorkeur heeft. Ook is er een e-mailadres (ggz@onvz.nl) voor overleg of vragen over machtigingsaanvragen (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ).
Benodigde informatie bij aanvraag: Om een machtigingsverzoek te beoordelen, verlangt ONVZ bepaalde gegevens. Men moet onder andere de volgende informatie aanleveren: de AGB-code van de zorgaanbieder en van de regiebehandelaar, de (verwachte) startdatum van de behandeling/opname, een offerte of behandelplan met de prestaties (Zorgprestatiemodel-codes) en verwachte kosten, en een schriftelijke onderbouwing van de medische indicatie door de regiebehandelaar (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Uiteraard dient ook een geldige verwijzing aanwezig te zijn – de verzekerde moet vóór aanvang van de GGZ-zorg verwezen zijn door de huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist (zoals wettelijk vereist) (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Al deze gegevens samen stellen ONVZ in staat te beoordelen of de voorgenomen behandeling onder de verzekeringsdekking valt en voldoet aan criteria van noodzaak en evidence-based zorg (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Bij innovatieve of uitzonderlijke behandelingen kan ONVZ toetsen aan richtlijnen van Zorginstituut Nederland en beroepsstandaarden of de zorg vergoed mag worden (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ).
Procedure en doorlooptijd: Na indiening beoordeelt de medische dienst van ONVZ de aanvraag. Als de informatie compleet is en de behandeling voldoet aan polisvoorwaarden, zal ONVZ toestemming verlenen voor een bepaalde duur of aantal zittingen. Ontbreekt er informatie, dan kan ONVZ aanvullende gegevens opvragen bij de behandelaar of verzekerde (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Men motiveert dan welke info nog nodig is; pas na ontvangst daarvan wordt de aanvraag verder behandeld. ONVZ benadrukt dat alle persoonsgegevens vertrouwelijk worden behandeld tijdens dit proces (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ).
Verlenging van lopende behandelingen: Wanneer een machtiging eenmaal is verleend, kan het voorkomen dat de behandeling langer duurt of uitgebreider is dan aanvankelijk voorzien. In zo’n geval moet er opnieuw een machtiging (verlenging) worden aangevraagd voordat men de extra behandeling uitvoert. ONVZ geeft expliciet aan dat indien tijdens de behandeling blijkt dat, tegen de verwachting in, toch méér zorg nodig is dan eerst gedacht, men voor het overschrijden van de eerdere grens opnieuw toestemming moet vragen (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Praktisch voorbeeld: een ambulante behandeling waarvoor 30 consulten waren begroot en goedgekeurd, blijkt 40 consulten te vergen – de behandelaar moet dan vóór de 36e sessie een aanvullende machtigingsaanvraag indienen om die extra sessies vergoed te krijgen (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). Hetzelfde principe geldt voor klinische opnames die uitlopen: als een opname langer gaat duren dan oorspronkelijk toegestaan, moet tijdig verlenging worden aangevraagd. ONVZ zal bij zo’n verlengingsverzoek wederom toetsen of de extra zorg medisch noodzakelijk is en past binnen de polis. In de polisvoorwaarden staat bijvoorbeeld algemeen: “Loopt uw toestemming af? Dan moet u de verlenging aanvragen bij ONVZ.” (Wijzigingen basisverzekering 2022 | ONVZ). Dit betekent dat zodra de termijn of het aantal behandelingen waarvoor toestemming was gegeven bereikt is, vervolgzorg niet automatisch vergoed wordt zonder nieuwe goedkeuring.
Machtigingsduur en inhoud: Een verleende machtiging zal doorgaans specificeren voor welke behandeling of periode deze geldt (bijvoorbeeld toestemming voor een X-aantal sessies of voor een opname tot een bepaalde einddatum). ONVZ geeft toestemming alleen voor zover nodig; het is aan de behandelaar om zo nauwkeurig mogelijk de benodigde zorg te prognosticeren bij de aanvraag. Als er bijzondere omstandigheden ontstaan tijdens de behandeling die bij de eerste aanvraag niet waren voorzien, en waardoor de eerdere goedkeuring niet volstaat om de behandeling af te ronden, kan dit reden zijn voor een verlengingsaanvraag (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ). De behandelaar zal in dat geval moeten motiveren wat er is veranderd of waarom meer zorg gerechtvaardigd is.
Samengevat is ONVZ’s machtigingsbeleid erop gericht om de toegankelijkheid van GGZ te waarborgen, maar wel controle te houden op uitzonderingen: reguliere duur ambulante trajecten bij gecontracteerde zorgverleners verlopen zonder formaliteiten, maar bij zeer lange behandeltrajecten of zorg buiten contracten om, grijpt ONVZ in middels een toestemmingsvereiste. Dit betekent praktisch voor verzekerden dat zij bij ongecontracteerde GGZ-zorg alert moeten zijn op de noodzaak van een machtiging (vooral bij instellingen of langdurige trajecten) om voor vergoeding in aanmerking te komen (Geneeskundige ggz | ONVZ). Dankzij deze procedures kan ONVZ vooraf zekerheid bieden of de beoogde behandeling vergoed wordt en onder welke voorwaarden. Alle relevante informatie en aanvraagformulieren zijn terug te vinden op de ONVZ-website onder het kopje “Toestemming vragen” voor GGZ (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ) (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ).
Bronnen: Officiële ONVZ-webpagina’s over vergoedingen en polisvoorwaarden voor GGZ, waaronder wijzigingenoverzichten 2022-2025 en de toelichting op het toestemmingsbeleid (Wijzigingen Health Basic en Health Premium 2025 | ONVZ) (Geestelijke gezondheidszorg | ONVZ) (Opname voor geneeskundige ggz | ONVZ) (Maximale vergoedingen ONVZ Vrije Keuze | ONVZ) (Geneeskundige ggz | ONVZ) (Wijzigingen basisverzekering 2022 | ONVZ) (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ) (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ) (Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) | ONVZ).
Vragen? Laat je gegevens achter en wij nemen binnen 2 werkdagen contact met je op.
Naar contact